Quando é seguro começar a correr? Tenho que esperar que desapareçam?
Responderemos a essas e outras perguntas nesta edição.
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#AskMikeReinold Episódio 329: Quando é seguro começar a correr após entorse de isquiotibiais?
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• Avaliação das lesões por entorse de isquiotibiais
• Como diagnosticar e tratar uma entorse de isquiotibiais
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Tara Phongsavath:
Então, uma ótima pergunta do Brad de Santa Fé. Ele perguntou: “Uma coisa com a qual eu luto é saber quando começar a correr depois de uma tensão nos isquiotibiais. Tem algum critério que vocês usam?”
Mike Reynold:
Obrigado. Ok, bom trabalho, Tara. Brad, essa é uma boa pergunta. Eu gostaria de saber essa resposta também, porque às vezes parece um mistério para todos nós. Mas você sabe, o que eu amo neste filme é que Brad é um pouco específico também. Então, quando começar a correr após um estiramento dos isquiotibiais? Excelente, ótima pergunta. E, a propósito, é aí que vou começar o episódio. Os isquiotibiais são bananas agora, não são? Nos esportes profissionais, há tantas entorses de isquiotibiais e coisas assim. Você vê isso em todos os esportes. Se você olhar para a NFL, verá que há vários deles toda semana, certo? Alguns de nós estão perdendo nosso recebedor estrela da primeira rodada, Justin Jefferson.
É uma coisa complicada que está acontecendo agora em todos os esportes que não controlamos. Então, Major League Baseball, estamos montando uma força-tarefa para tentar descobrir porque é muito louco, e vamos para outras ligas que já têm uma força-tarefa, mas ainda não a controlam. Enfim, é um tema complicado, Brad. Então, afinal, quem gostaria de começar isso? Eu sei que o Kevin está morrendo por causa disso. Quer participar, Kevin? Kevin fez um ótimo trabalho com os isquiotibiais conosco na Champion, mas Kevin, por que você não começa lá?
Kevin Coughlin:
Sim, eu estava animado para ver essa pergunta, simplesmente porque sinto que tive muitas dessas perguntas ultimamente e aprendi muito no processo de descobrir quando voltar a correr. Então, parece que se pudéssemos dizer que o grau de alongamento dos isquiotibiais ditaria quando você vai começar, talvez apenas um grau mais alto levaria mais tempo. Mas os critérios que estamos tentando usar são principalmente retirados do Protocolo de Aspetar. E depois de conversar com Mike, seu fisioterapeuta no White Sox, Brooks, entendeu bem, e ele parece estar basicamente usando esse protocolo. E tem muitos bons indicadores de quando começar a correr. Então, um dos primeiros critérios, independentemente do grau de avaliação, é que a pessoa deve ter alguma caminhada sem dor. Então, descobrimos que você pode realmente começar a treinar essas pessoas muito, muito cedo.
E acho que no passado eu teria sido muito conservador e esperei muito tempo para começar a fazer exercícios de nível mais alto. Então, quando você está fazendo exercícios concêntricos/excêntricos básicos, a carga total de EMG e a carga de isquiotibiais não são nem tão altas quanto durante um sprint. Portanto, quando essas pessoas esticam os isquiotibiais, geralmente é através de correr, mudar de direção, ficar em pé sobre uma perna e alcançar a bola no futebol. Dessa forma, eles obterão a voltagem. Então, esses movimentos forçados e de alta velocidade são onde eles ficam tensos. Assim, exercícios excêntricos/concêntricos costumam ser adiados precocemente. E por isso penso nisso em termos de força. E então, em termos de condicionamento cardiovascular, eles podem malhar na bicicleta. Uma vez que eles estão livres da dor de andar, se pensarmos na escala de PSE, onde zero em cada 10 é a velocidade mais lenta que eles podem correr, não é caminhar.
Começamos com isso, e dependendo do E até onde eles precisam correr, podemos dizer: “Ok, talvez comece com algo arbitrário, como 90 pés ou 120 pés, e pediremos que eles façam 8 ou 10 repetições em 10 esforços”. E dependendo do monitoramento da dor e de como eles se sentem na próxima sessão, que pode ser no dia seguinte, conseguimos um em cada 10. E essa seria a abordagem mais conservadora, onde toda vez que você aumenta a PSE, você aumenta a porcentagem da RPE da sprint. Assim, 10 de 10 esforço máximo sprInt. Geralmente é uma progressão linear muito boa até que eles cheguem aos estágios posteriores, 8, 9 em 10, quando eles se movem para níveis mais altos e você obtém mais EMGs de isquiotibiais. E aí a gente é um pouco mais conservador, mas os outros critérios que eu uso, além da caminhada sem dor, para começar a correr é algo que a gente mede com muita frequência, a cada treino. Basicamente, se eu me encontrar com uma pessoa uma vez por semana, medimos diferentes posições dos isquiotibiais com um dinamômetro e medimos o comprimento dos músculos.
Então a gente faz assim: quadril deitado de costas 90, joelho 90. Vamos medir a força dos isquiotibiais e, em seguida, medimos o músculo deitado (30 graus de flexão do joelho) e deitado (90 graus de flexão do joelho). E então, para medir o comprimento dos músculos, medimos a flexão máxima do quadril, a extensão ativa do joelho. Então, o paciente deita de costas, estabilizamos a perna contralateral e depois a perna que testamos. Eles pressionam o peito e endireitam a perna, e nós medimos o grau de flexão do joelho. Então eles nos dão uma linha de base, e isso é algo que estamos constantemente acompanhando, e estamos procurando algo como uma assimetria de menos de 10% quando olhamos para a dor deles e tentamos entender como funciona. E acredito que alguns estudos mostraram que quando você acompanha a flexão máxima do quadril, a extensão ativa do joelho e a força supina de 90/90 diariamente… À medida que essas métricas melhoram nos testes, uma pessoa parece subjetivamente se sentir melhor enquanto corre.
Então, sabemos que, se essas duas coisas melhorarem, temos certeza de que ir à academia naquele dia provavelmente fará com que eles corram melhor do que no treino anterior. Então acho que é muito teste. Fazemos questão que essas coisas melhorem, mas tentamos dar à pessoa o máximo que ela pode sem forçar muito. Quer dizer, é definitivamente um equilíbrio. E às vezes posso sentir que estou indo muito devagar, mas acho que prefiro ir muito devagar quando as restrições acontecem com tanta frequência. Mas, novamente, depende de onde eles estão na temporada. Se eles tentarem voltar, você apenas diz a eles algo como: “Ok, estamos correndo. Parece um pouco arriscado dados os números, mas se você entender o risco e estiver disposto a assumi-lo, estou totalmente bem com isso.” Deixo isso para o paciente, mas se ele souber que é um pouco mais cedo do que a gente quer, mas tomada de decisão conjunta, é a sua hora de voltar, aí a gente vai tentar empurrar um pouquinho.
Mike Reynold:
Incrível. Porra, Kevin, essa foi uma ótima resposta. Eu realmente aprecio isso. Coisas realmente completas e ótimas. Eu tenho um artigo no meu site sobre avaliação de tensão de isquiotibiais que mostra alguns dos conceitos que Kevin acabou de falar de nosso amigo Brooks Klein, nosso velho amigo na Champion. Mas só para deixar claro para as pessoas, se você quiser visuais sobre algumas dessas coisas, pode ser realmente útil. Acho que Kevin disse que o que acho que todos somos culpados, incluindo o próprio Kevin, é que “às vezes sentimos que estamos esperando muito tempo”.
E acho importante que comecemos a fazer algo quando há um pouco de desconforto. E acho que essa é uma dessas coisas. É quase como um salto de fé no começo, mas lembre-se que entorses de isquiotibiais, cara, entorses de isquiotibiais acontecem com sprints máximos o tempo todo. Raramente acontecem com uma corrida, certo? Está na população esportiva. Portanto, há uma enorme escala de intensidade dos isquiotibiais da caminhada à corrida, da corrida à corrida. É uma escala enorme. Portanto, tenha isso em mente. Mas quem mais? Quer dizer, Kevin fez um bom trabalho. Alguém mais tem alguma outra sugestão que gostaria de acrescentar? Quer dizer, é difícil vencer o Kevin, mas eu adoro. Dan, o que você acha?
Dan Papa:
Sim, e o que eu vou dizer, e como você disse, quem sabe se é realmente certo. Muitas vezes essas lesões acontecem no meio da temporada e há coisas muito importantes pela frente. Então, nem sempre temos a oportunidade de ser conservadores. Obviamente, você podePare e pule todos esses jogos, não é? Mas não é exatamente isso que o paciente quer. O que vou dizer é que há uma enorme disseminação de paciente para paciente, e muitas vezes as pessoas melhoram muito, muito rapidamente. Então, geralmente, eu prefiro vê-los algumas vezes por semana no início, porque se você vê-los alguns dias após a tensão, digamos dois ou três dias depois, eles se sentem um pouco melhor. Então, muitas vezes, se eles estão se sentindo bem, andando bem, a força é decente, não parece ser tão chato, eu começo a correr no mesmo dia e realmente tento acelerar um pouco, um pouco de coisas de topo, não muito alto, e apenas olhar onde eles estão.
Se tolerarem decentemente bem o chapéu, eis o que vou escrever. Não quero que essa pessoa descondicione de jeito nenhum, se isso for possível. Queremos recuperá-los o mais rápido possível e, depois de algumas sessões, vou testá-los novamente e podemos apenas aumentar o nível com base em seus sintomas. Esse é o melhor e mais seguro caminho? Eu não sei. Mas acho que a outra parte é que muitas vezes não estamos em situações ideais. Aos poucos, podemos ganhar impulso. Como eu disse, está acontecendo no meio da temporada e há coisas importantes pela frente que estamos tentando realizar. Então eu acho que é muito importante você ver como o paciente se apresenta e apenas prescrever algo para ele com base no nível em que ele está.
Mike Reynold:
Sim, Dan. E se você fizer isso gradualmente, e você começar a correr e for muito desconfortável, então eu não acho que você tenha feito mal algum, certo? Tudo o que você fez foi apenas… É quase como verificar o comprimento do seu isquiotibiais e dizer: “Ok, sim, está um pouco dolorido nessa faixa final agora”. A intensidade ou carga nos isquiotibiais é tão baixa ao correr que acho que é bastante seguro. Eu nunca tive alguém segurando o tendão enquanto fazia uma corrida precoce, e acho que essa é a maneira de fazer isso. Em suma, é legal. Coisas ótimas. Quer dizer, foi um bom episódio. Do ponto de vista de um treinador de força, vocês têm alguma contribuição de vocês? E acho que talvez seja aí que gostamos de algumas coisas nos estágios posteriores da transição, mas não sei. Jonas, você tem algum pensamento sobre o que você faria de diferente na academia, ou como você abordaria isso com seus atletas?
Jonas Mondloch:
Sim, acho que são duas partes diferentes. Acho que é importante descobrir quais aspectos de corrida ou corrida eles podem lidar. Então, eu vi casos em que os atletas podiam lidar com a aceleração precoce em uma intensidade bastante alta, talvez em apenas três a cinco jardas. Então, três passos, quatro passos, mas é bastante suportável. Então, em casos como esse, acho que gostaria de continuar trabalhando nessa aceleração inicial e talvez também fazer um sprint de resistência, porque permite que você fique nas posições de aceleração por mais tempo. E então, com o tempo, aumente gradualmente a distância que você corre, o quão perto você chega de um sprint vertical. Enquanto outras vezes eu vi que as poses de aceleração não são muito boas, mas um pouco mais de corrida vertical parece bom, e neste caso, algo como o Woodway Sprint funciona muito bem porque você começa na vertical e apenas gradualmente pega velocidade.
Então, encontrar uma corrida que pareça suportável é a mesma coisa. E em segundo lugar, o que podemos fazer na academia que é muito semelhante às nossas poses de sprint sem corrida? Então, quando se trata de coisas que são baseadas em aceleração, talvez a banda tenha resistido a marchar, a banda tenha resistido a exercícios de troca, onde você está nas mesmas poses, nos mesmos movimentos, mas a carga geral é menor. E isso é algo que pode facilmente se transformar em um sprint ao longo do tempo. Enquanto na velocidade máxima, pode ser mais parecido com as nossas coisas plio. Então, pular em uma perna com obstáculos com contato rápido com o solo, onde, novamente, é muito semelhante ao que você obtém em um sprint, mas será menos uma tensão no isquiotibial. Então, quando estamos, como Dan disse, não queremos que nossos atletas sejam descondicionados. Então, quando eles começarem a mover o sprint, trabalharemos nas mesmas qualidades e a transição de volta à corrida será muito mais fácil.
Mike Reynold:
Fantástico. E o exercício faz parte da avaliação, não é? À medida que você passa por isso, sua tolerância para o exercício e sua realização dos exercícios faz parte da avaliação. Tudo somado, coisas ótimas. Eu adoro. Brad, ótima pergunta sobre a tensão dos isquiotibiais com a qual todos lidamos. Se você tiver dúvidas como esta, vá para mikereinold.com e por favor, vá para Apple, Spotify e certifique-se de avaliar, rever os comentários, inscrever-se e vamos vê-lo na próxima edição. Muito Obrigado.
